رمان زودرس، مرگ کمتر

تا زه‌های پزشکی امروز
زمان مناسب آغاز درمان آنتی رتروویرال در بیماران HIV مثبت همیشه نامشخص بوده است. در نبود بررسی‌های غیرانتخابی شاهددار، کوشش شده است تا از رهنمودهایی که براساس اطلاعات ناقص حاصل شده‌اند برای توازن فواید اساسی درمان درازمدت و سمیت این داروها استفاده شود. نتایج دو بررسی تازه شروع زودتر درمان در جریان عفونت را تائید کرده است.
یک کنسرسیوم بزرگ پژوهشی اطلاعات پیامدی بیماران HIV مثبت را از 1996 (یعنی زمانی که درمان ترکیبی قوی برای نخستین بار موجود شد) تا 2005 انبار کرده است. در 8362 بیمار با تعداد CD4+ برابر 351 تا 500 یاخته در میلی مترمکعب، میزان مرگ و میر به هر علت در گروهی که تحت درمان قرار نگرفتند 69% بیش از افراد تحت درمان آنتی رتروویرال بود. در 9155 بیماری که تعداد CD4+ آنها بیش از 500 بود، میزان مرگ و میر به هر علت در گروه درمان نشده 94% بیشتر از گروه درمان شده بود. کنترل از نظر عفونت مشترک با ویروس هپاتیت C سبب تغیر در نتایج دو گروه شد. کنترل از نظر سابقه‌ی داروی تزریقی این اختلاف را در گروه دارای CD4 کمتر کاهش می‌داد ولی تاثیری در گروه با تعداد بیشتر نداشت. در بیش از 80% موارد علت مرگ معلوم نبود ولی بسیاری از موارد مرگ معلوم ناشی از بیماری‌های مرتبط با ایدز نبود. سمیت درازمدت دارویی از بین رفت.
پژوهشگران انگلیسی برای انحراف اصلی زمانی از یک ضریب اصلاح آماری پیچیده استفاده نموده‌اند و به این نتیجه رسیده‌اند که در بیش از 20.000 بیمار در 18 همنوای پیگیری شده پس از 1998، آن عده که درمان را با تعداد کمتر از 350 یاخته‌های CD4+ آغاز کردند، نرخ مرکب ایدز و نقطه‌ی پایانی مرگ بیشتر از آنهایی بود که درمان را با تعداد بالاتر آغاز کرده بودند.
N Engl J Med 2009 Apr 30; 360

واکسن کنژوگه و مننژیت

واکسن کنژوگه و مننژیت  تا زه‌های پزشکی امروز

واکسن کنژوگه‌ی 7 ظرفیتی پنوموکوکی کودکان (PCV7) به سال 2000 در آمریکا معرفی شد. محققان اطلاعات اولیه‌ی 8 محل سورویلانس را در آمریکا آنالیز کرده‌اند تا تاثیر واکسن بر میزان شیوع مننژیت باکتریال در کودکان و بزرگسالان تعیین شود.
میزان شیوع کلی مننژیت پنوموکوکی بین سالهای 1998 تا 2005 به میزان 30% کاهش یافت. این کاهش در کودکان کمتر از 2 سال (64%) و بزرگسالان 65 سال یا بیشتر (54%) در بالاترین مقدار خود بود. میزان شیوع کلی بیماری سروتایپPCV7 به 73% و میزان شیوع بیماری مرتبط با سروتایپ PCV7 به 32% کاهش یافت. اما در طول همین دوره، نرخ بیماری سروتایپ غیر PCV7 به میزان 60% افزایش یافت. درصد ایزولاهایی که نسبت به پنی‌سیلین حساس نبودند از 32% به سال 1998 به 19% در سال 2003 کاهش یافت ولی در فاصله‌ی 2003 تا 2005 به 30% افزایش پیدا کرد. تمامی ایزولاها نسبت به ونکومایسین حساس بوده و 99% نسبت به لوفلوکساسین و ریفامپین حساسیت نشان دادند.

دکتر قدرت الله موثقی  توانمندی و شکنندگی‌انسان جراح

دنباله شماره قبل
 
 
ب:      دفاع و مصونیت- هر دقیقه و هر ساعت در داخل بدن انسان یک مبارزه‌ی بی‌امان بین دشمنان مختلف و مدافعان تخصص یافته در جریان است بدون اینکه شخص از این مبارزه اطلاع داشته باشد برای اینکه امنیت حیاتی انسان به هوشیاری این سیستم مصونیتی وابسته است. دانش ایمونولوژی سالهای نه چندان دور در پزشکی ناشناخته مانده بود. در اواخر قرن بیستم بیولوژی و تحقیقات آزمایشگاهی هماتولوژی، ایمونولوژی را وارد دانش پزشکی کرد و امیدهای زیادی را در امر درمان ایجاد نمود. این سیستم مصونیتی هیچ نوع وابستگی به یک دستگاه کنترل‌کننده‌ی مرکزی مانند مغز ندارد چون فونکسیون آن به صورت سیستم اطلاعاتی و خبر دهنده در میدان وسیعی عمل می‌کند که وابسته به گویچه‌های سفید است که جمعاً 1% از صدها میلیارد سلولهای بدن را تشکیل می‌دهد.
سه نوع گویچه‌ی سفید در این ماجرا دخالت دارند، فاگوسیت‌ها، و لنفوسیت‌های B وT
1-        فاگوسیت‌ها یا ماکروفاژها:
از دسته گلبولهای پولی نوکلئر و گرانولوسیت هستند که نگهبان و طلایه‌دار دفاعی را در موارد هجوم مواد بیماری زا (باکتریها) و اجسام خارجی بی‌اثر یا کم اثر (پولن) را تشکیل می‌دهند. فاگوسیت‌ها چند خاصیت اساسی را دارا می‌باشند:
اول-     سرعت حرکت آنها است که از مغز استخوان خارج شده و وارد جریان خون می‌شوند و از کاپیلرها 

تلاش در ترک سیگار

بسیاری از بیمارانی که سیگار می کشند از مشاوره یا فارماکوتراپی استفاده نمی کنند و حتی وقتی این نوع درمان ها عرضه می شوند از تاثیر چندانی برخوردار نیستند.
طی دو بررسی، پژوهشگران به ارزیابی این مساله پرداختند که آیا با تلاش فشرده تر برای ترک سیگار می توان به بهبود پیامدها نایل شد.
در یک بررسی، 127 بزرگسال سیگاری اهل نیوجرسی که دچار بیماری های طبی (مثل بیماری قلب و عروق، دیابت، بیماری مزمن ریه) بودند به صورت غیر انتخابی از نیکوتین ترانسدرمال به تنهایی یا درمان ترکیبی (نیکوتین ترانسدرمال، اینهالر نیکوتین و بوپروپیون) استفاده کردند.
بعد از 26 هفته، در گروه درمان ترکیبی، تعداد افرادی که سیگار را ترک کرده بودند بیشتر از

دکترحسین محمد نژاد  تصویرسازی شکم حاد رادیولوژیست

راهکار استفاده ازسونوگرافی و به دنبال آن انجام CT وقتی که نتیجه‌‌ی سونوگرافی منفی است یا قطعی نیست، سونوگرافی دارای بالاترین حساسیت در شرایط اورژانس بوده است.
تصویرسازی imaging شامل اولتراسونوگرافی US وتوموگرافی کامپیوتری CT دربیماران مبتلا به درد حاد شکم از تعداد تشخیص‌های از دست رفته می‌کاهند ولی به بیمار هزینه‌ی زیادی تحمیل می‌کند.
افزون براین، CT، بیماران را در معرض پرتو قرارمی‌دهد.
طی یک بررسی‌آینده‌نگر که در چند مرکز آلمان انجام شده تعداد 1021 بزرگسال دچار درد غیر ترومایی شکم به مدت