اندانسترون و استفراغ

درمان با Ondansetron به صورتی مؤثر سبب کاهش استفراغ و سایرعوارض امتیک از جمله پذیرش بیمارستانی در کودکان مبتلا به گاستروآنتریت حاد می‌شود.این موضوع براساس نتایج به دست آمده از یک متا آنالیز حاصل شده است.

در رهنمود‌های عملی فعلی در مورد درمانکودکان مبتلا به گاستروآنتریت، درمان خوراکی ریهایدریشن Oral rehydration therapy توصیه شده است ولیدر این رهنمودها، درمان دارویی برای استفراغ توصیه نشده است.

استفراغ ممکن است سبب ضعیف شدن تأثیردرمان ریهایدریشن خوراکی گردد و برای کودک و خانواده‌اش استرس‌آور باشد.

 (Arch Pediatr Adolesc. Med 2008;162:858-65)

برای تعیین ارزش تأثیر آنتی‌ امتیک‌هادر رفع استفراغ، محققان یافته‌های11بررسی در این مورد را بازبینی کرده‌اند. در چندبررسی از بیش از یک دارو استفاده شده بود.

آنتی‌ امتیک‌های مورداستفاده عبارت بودند از اندانسترون (6 بررسی)، domperidone  (2 بررسی)، تریمتوبنزامید (2 بررسی)،پیریلامین پنتوباربیتال (2 بررسی)، متوکلوپرامید (2 بررسی)، دگزامتازون (1 بررسی)و پرومتازین (1 بررسی).

اطلاعات تلفیقی حاصل از 6 کارآزماییغیر انتخابی، دو سو ناآگاه با دارونما و شاهد نشان داد که مصرف اندانسترون به طورقابل توجه از احتمال بروز استفراغ اضافی، نیازبه تجویز مایعات داخل وریدی و نیازبه پذیرش بیمارستان در مقایسه با دارونما می‌کاهد.

با وجودی که استفاده از اندانسترون درسه بررسی با افزایش اسهال ظرف 48 ساعت اول تجویز همراه بود. ولی به نظر نمی‌رسداین امر به استفاده از مراقبت بیشتر از سلامت منتهی شود ضمن آنکه بعد از 48 ساعتاسهال از بین رفته است.

در ارتباط با مصرف اندانسترون حوادثناگوار جدی دیگری گزارش نشده است.

در مجموع، تعداد کودکانی که لازم بودبا اندانسترون درمان شوند تا از پذیرش بیمارستانی، تجویز مایعات داخل....

ادامه مطلب

تازه‌های چشم‌پزشکی

رتباط گرسنگی و شب کوری

با استفاده از مدل موش، گرسنگی سبب مرگسلولهای مخروطی و بیماری شب کوری (RP) Retinitis Pigmentosa در بیمارگردیده است.

وقتی که علت R.P ناشی از موتاسیونهای فتورسپتور استوانه‌ای،ژنهای اختصاصی و فتورسپتورهای مخروطی بوده باشد، مرگ سلولی نیز یکی از نتایج اینجهش است.

این مرگ سلولهای مخروطی در 4مورد موشاز نظر جهش ژن اختصاصی استوانه‌ای بررسی شد.

این تغییرات ژنی در متابولیسم سلولیهمراه با مرگ سلول بوده است.حتی این سلولهای مخروطی علائمی از خودخوری(اتوفاژی) کهناشی از گرسنگی مزمن بوده نشان داده‌اند. آنها دریافتند که در زمان تحلیل سلولهایمخروطی، متابولیسم سلولی تحت تاثیر قرار گرفته و توسط انسولین تحت تاثیر قرار می‌گیردو با کاهش و افزایش انسولین، طول زمان حیات مخروط‌ها را اندازه‌گیری کردند.

موش‌هائی که با انسولین درمان شدنددوره‌ی زنده بودن سلولهای مخروطی‌شان بیشتر شد در حالیکه انسولین مترشحه از غددداخلی خود موش اثر معکوس داشت.

خلاصه اینکه مرگ مخروط‌ها در R.P در چشم انسان ممکن‌است ناشی از گرسنگی مخروط‌هاباشد و درمان پتانسیل شاید بتواند سبب بهبود تغذیه‌ی مخروط‌ها شود.

 

 

 

 

لنز داخل چشمی سیلیکون و کاهشPCO

مقایسه (Posterior.Capsular.Opacification) P.C.O در بین 2نوع IOL، به مدت 6ماه از جراحی، نشان داد که هردونوع لنز لبه‌های اپتیکی شارپ و هاپتیک با لوپ باز داشتند.یکی از لنزها، سیلیکونی ودیگری هیدروفوبیک آکریلات بود.

106چشم در 53 بیمار در این بررسی شرکتداشتند. 44چشم از 22بیمار مبتلا به کاتاراکت دو طرفه‌ی سنی برای مدت 6سال پیگیریشدند.

بیماران از روش استاندارد جراحی آبمروارید استفاده نموده و از لنزهای سیلیکون یا آکریلات هیدروفوبیک در چشم اول و درچشم دوم از نوع دیگر استفاده شده بود.

پیگیری بعد از یکسال، 3 سال و 6 سالبعد از جراحی انجام شد.

شدت PCO با استفاده از عکسبرداری دیژیتال و با نرم‌افزارAQUA بررسی گردید......

ادامه مطلب

تداخل ترکیبات شیمیایی و داروها

یکی از بخشهای مهم تحقیقاتی درحیطه‌یشناخت واکنشهای حیاتی سلول و کیفیتهای غشایی، چگونگی جذب مواد و مولکولهای شیمیاییو ترکیبات دارویی می‌باشد. هر ماده‌یی برای ورود به سلول باید ازسد غشاءعبورنماید. غشای سلول یک پرده‌ی ساده نیست، بلکه اندامی از سلول است که به صورتفعال اعمال گوناگونی از قبیل حفاظت فیزیکی و شیمیایی ازسلول، درک واکنشها وتغییرات خارجی در مجاورت سلول، جذب مواد وانتقال آنها به داخل سلول ازطریق انتشارساده، کانالهای پروتئینی مختلف و نیز انتقال انبوه در شکل سیتوز انجام می دهد.غشاء علاوه بر آن به سمت داخل سلول و ازسلول به خارج نیز وظایف گوناگونی را برعهدهدارد که دراین مختصر ازشرح آنها خودداری می‌شود. به استثنای مواد خنثی‌کننده‌یترکیبات خارجی و سیتواستاتیک، که دراین مختصر به آنها اشاره نمی‌شود، بیشتر اثراتدارویی که مورد تأکید ما هستند براساس مکانیسمهای اساسی زیر عمل می‌کنند:

1-       تأثیراتمتقابل یا تداخل اثر interaction (بر هم ‌کنش)، دارو با سیستمهای انتقال سلولی در غشاء و یاسیتوپلاسم.

2-       بازکردن و یا بستن کانالهاییونی در غشای سلولی.

3-       اثرات متقابل با رسپتورهایغشایی، سیتوپلاسمی یاهسته‌یی.

4-       فعال کردن یا بازداشتنآنزیمها در بخشهای مختلف سلولی.

این تفاوتها ارزش مطلق ندارند و فقط ازنظر آموزشی کاربرد دارند. زیرا مثلاً سیستم‌های انتقال با ویژگی‌های آنزیمی یاگیرندگی وجود دارند، که همزمان به عنوان آنزیم اثر می‌کنند. علاوه براین کانالهاییونی می‌توانند به عنوان گیرنده‌ و ناقل عمل نمایند.

1)       تأثیرات متقابل دارو با سیستمهای انتقال سلولی:

زندگی در صورتی امکان پذیر است کهتفاوتهای غلظت سرمی و سلولی برقرار باشند و ترکیب درون سلول در مقایسه با بیرونسلول به طور ثابت طور دیگری نگهداری شود. به این منظور سلولها (از تک سلولی تاانسان) تعداد زیادی سیستم انتقال در اختیار دارند. این سیستمها قادرند از طریقانتقال یونها و یا مواد غیر یونی از بیرون سلول به داخل آن و از داخل سلول بهخارج سلول، یا درون سلول به داخل بخشهای مختلف سلول و اندامکها و بالعکس چنینتفاوت غلظتی را به وجود آورند. انتقال مواد ممکن است طی آن به عنوان انتقال فعال (active transport) با مصرف انرژی(برعکس شیب غلظت) یا به شکل غیر فعال به وسیله‌ی انتشار تسهیل شده بدون مصرف انرژیو بالاخره در شکل انتقال انبوه یا آندوسیتوز (Endocytose) همراه سایر مواد محلول صورت گیرد. چنینسیستمهای انتقالی توسط یک دسته از گروههای دارویی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. بهاینترتیب ترکیبات ضد دپرسیون (Antidepressive) جذب فعال و مجدد مونوآمین‌ها را (مثلاً نورآدرنالین و سروتونین)از شکاف سیناپسی به داخل آکسو پلاسما را مانع می‌گردند.......

ادامه مطلب

تشخیص فریبنده مننژیت

هیدروسفالی کلیدی راحت برای مننژیتبالقوه‌ی ناشی از کوکسیدیوئیدس ایمیتیس Coccidioides immitis است ولی ممکن است سیر تحت حاد بیماری سببدشواری بیشتر تشخیص شود.

در اجلاس سالانه‌ی آکادمی طب اطفالآمریکا دو مورد مننژیت مزمن شرح داده شده که تصویرگر تظاهرات کوکسیدیوئیدس ایمیتیساست.

نخستین بیمار یک پسر بچه‌ی 16 ساله‌یآمریکایی آفریقایی تبار است که سابقه‌ی تماس با خاک در مناطق آندمیک داشت که منبعاحتمالی ابتلا به این عفونت قارچی بود. بیمار با سابقه‌ی 5 هفته‌یی سردرد، استفراغو کاهش انرژی و بدون پاسخ به درمان با آموکسی سیلین خوراکی مراجعه کرده بود. تببالاتر از 100 درجه فارنهایت، گردن سفت، بی‌حالی و لتارژی وجود داشت.

در پونکسیون نخاع، مایع مغزی نخاعی (CSF) دارای پروتئین بالا (148 میلی‌گرم در دسیلیتر) و گلوکز پائین (15mg/dl) بود. تعداد گویچه‌هاین سرخ mcl/3 و تعداد WBC برابر 380 در میکرولیتر بود که 25% لکوسیت‌های پلی مورفونوکلئر،66% لنفوسیت‌ و 9% منوسیت بود. رنگ آمیزی گرم و کشت از نظر باکتری منفی بود.

آشکارا، یافته‌های مایع نخاعیبسیارشبیه TB بود و به این جهتطبیبان تحقیق در ارتباط با سل را آغاز کردند. در تست پوستی PPD  (مشتق پروتئینی تخلیص شده) برای سل،اندوراسیون تولید نشد ولی این به آن معنا نیست که بیمار دچار TB نیست. رادیوگرافی قفسه‌ی‌سینه، CT اسکن کرانیال و EEG طبیعی بود.

این نوجوان به تکزاس سفر کرده و درآنجا به جمع آوری حشرات اقدام کرده و با رطیل خانگی و سگش نیز بازی کرده بود. بهعلت بروز نشانه‌های بیماری به بیمارستان مراجعه کرده و در آنجا با تشخیص مننژیتویرال به خانه‌اش در کالیفرنیا انتقال یافته بود.

          سردردو استفراغ بیمار ادامه داشت. تکرار پونکسیون لومبر که 3 هفته پس از......

ادامه مطلب

میزان شیوع آنافیلاکسی

یزان شیوع آنافیلاکسی چقدر است؟ برایپاسخ به این سوال، پژوهشگران کلینیک مایو یک بررسی جامعه نهاد با استفاده از منابعبرنامه‌ی اپیدمیولوژی راچستر انجام داده‌اند. برای آنکه موردی را آنافیلاکسیبنامیم، لازم است مدارک گرفتاری جلدی مخاطی (مثل گر گرفتگی، خارش، کهیر، آنژیوادم)همراه درگیری تنفسی، قلب و عروق یا معده و روده وجود داشته باشد. در مجموع 211مورد از 1990 تا 2000 شناسایی شد که نرخ تطبیق....

                                                                                      ادامه مطلب