تشخیص فریبنده مننژیت
هیدروسفالی کلیدی راحت برای مننژیتبالقوهی ناشی از کوکسیدیوئیدس ایمیتیس Coccidioides immitis است ولی ممکن است سیر تحت حاد بیماری سببدشواری بیشتر تشخیص شود.
در اجلاس سالانهی آکادمی طب اطفالآمریکا دو مورد مننژیت مزمن شرح داده شده که تصویرگر تظاهرات کوکسیدیوئیدس ایمیتیساست.
نخستین بیمار یک پسر بچهی 16 سالهیآمریکایی آفریقایی تبار است که سابقهی تماس با خاک در مناطق آندمیک داشت که منبعاحتمالی ابتلا به این عفونت قارچی بود. بیمار با سابقهی 5 هفتهیی سردرد، استفراغو کاهش انرژی و بدون پاسخ به درمان با آموکسی سیلین خوراکی مراجعه کرده بود. تببالاتر از 100 درجه فارنهایت، گردن سفت، بیحالی و لتارژی وجود داشت.
در پونکسیون نخاع، مایع مغزی نخاعی (CSF) دارای پروتئین بالا (148 میلیگرم در دسیلیتر) و گلوکز پائین (15mg/dl) بود. تعداد گویچههاین سرخ mcl/3 و تعداد WBC برابر 380 در میکرولیتر بود که 25% لکوسیتهای پلی مورفونوکلئر،66% لنفوسیت و 9% منوسیت بود. رنگ آمیزی گرم و کشت از نظر باکتری منفی بود.
آشکارا، یافتههای مایع نخاعیبسیارشبیه TB بود و به این جهتطبیبان تحقیق در ارتباط با سل را آغاز کردند. در تست پوستی PPD (مشتق پروتئینی تخلیص شده) برای سل،اندوراسیون تولید نشد ولی این به آن معنا نیست که بیمار دچار TB نیست. رادیوگرافی قفسهیسینه، CT اسکن کرانیال و EEG طبیعی بود.
این نوجوان به تکزاس سفر کرده و درآنجا به جمع آوری حشرات اقدام کرده و با رطیل خانگی و سگش نیز بازی کرده بود. بهعلت بروز نشانههای بیماری به بیمارستان مراجعه کرده و در آنجا با تشخیص مننژیتویرال به خانهاش در کالیفرنیا انتقال یافته بود.
سردردو استفراغ بیمار ادامه داشت. تکرار پونکسیون لومبر که 3 هفته پس از......
